有T790M突变,医生还是写下了“建议化疗”四个字

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肿瘤科福州陈医生——“这道选择题我知道我选错了,但是我不忍心选择正确的”

有T790M突变,医生还是写下了“建议化疗”四个字

几年前,第三代靶向药AZD9291(对存在EGFR的T790M突变位点最有效的靶向药)刚在国外刚刚上市,有些患者在第一代靶向药凯美纳、易瑞沙出现耐药之后,继续服用第三代靶向药,文献报道该药能延长约10个月的生存,更有部分患者实现了长期带瘤生活。

当时我对于印度药、仿制药抱着深恶痛绝的态度,认为这些药物扰乱了市场,更扰乱了患者对治疗的信息。本应由医生给出专业处方、患者到指定地点购药的过程,反而变成了由患者问医生XX渠道的药能不能用的现状。

我曾有一位晚期患者来就诊,针对这种疾病的最佳方案是基因检测、靶向治疗。患者家境贫寒,儿子在北京打工,他咬着牙说要给妈妈最好的治疗,坚持要花四千多元做基因检测。我当时私下劝过他:基于你的收入状况,即使做了基因检测,你能给你妈妈用得起靶向药吗?小男生倔强地说,自己卖血也要给妈妈看病。然而基因检测结果出来,发现她妈妈T790M位点发生突变,这属于传统靶向药的原发耐药突变。
AZD9291是治疗该突变位点的特效药,然而如果通过正规渠道购买,大约5万元/月。但是我当时没有选择告诉他这药的价格、用法用量,使用后能维持多久的生命。

我出于无奈对他说:“孩子,这个药不用说你,我也买不起,你给你妈妈化疗吧,也能缓解一段时间。”然而孩子从包里拿出来一包粉状物,问我说:“这个药据说是仿制的9291,其他患友说疗效很好,我能试试吗?医生,我不想让我妈妈化疗,不想让她继续受苦……”

医生的职业操守和我个人多年的行医经验对我敲响警钟:不认识的药不能同意患者使用!我甚至回想当时情景,明知自己有一万种方式可以打消他的自作主张、让他接受最“规范”的治疗。但是我在病历上,还是写下了“建议化疗”四个字,一边写一边和他说:

你先用这个仿制药吧,如果有用,你记得告诉我。

 

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